חולת אלצהיימר תהיה זכאית לפיצויי בסך 300,000 ש"ח וזאת למרות שסעיף הסיעוד בפוליסה בוטל כבר בשנת 2017
בת 70 שהייתה בעברה עובדת בחברה גדולה במרכז הארץ בוטחה כאנשים רבים בביטוח בריאות קבוצתי יחד עם שאר עובדי החברה, אשר חלק ממנו הכיל גם רכיב של גימלה עבור סיעוד.
גמלת סיעוד כשמה, היא בעצם סעיף בתוך חוזה הביטוח שקובע כי לו האדם המבוטח יגיע מסיבה כלשהי למצב סיעודי הוא יקבל קצבה חודשית לפי הסכום שנקבע בפוליסת הביטוח.
לפני מספר שנים התגלתה לאשה דמנציה קלה ולאחר שמצבה התדרדר נקבע בשנת 2021 כי האשה סובלת ממחלת האלצהיימר הידועה לשמצה. בעקבות גילוי המחלה פנה בנה של האישה לחברה הביטוח שביטחה אותה בביטוח הקבוצתי וביקש שישלמו לה את הקצבה החודשית בסך 5,000 ש"ח בגין רכיב הסיעוד בפוליסה.
להפתעתו הרבה של הבן חברת הביטוח דחתה את הבקשה וטענה כי החלק של גמלת הסיעוד בוטל כבר בשנת 2017 והוא איננו בתוקף כחמש שנים ולכן אין לאשה כל זכאות לקבל תשלום. לאחר בירור נוסף של הבן התברר כי בשנת 2017 עקב הוראות המפקח על הביטוח כל הביטוחים הסיעודיים בפוליסות הביטוח הקבוצתיות ברחבי הארץ בוטלו ולו אדם כלשהו היה מעוניין להמשיך את הביטוח הסיעודי היה עליו לפנות לחברת ביטוח ולשלם עבור הביטוח באופן פרטי, דבר שאמו לא עשתה. חברת הביטוח אף צרפה מכתב שבו לטענתה הודיעה לאשה כי רכיב הסיעוד עומד להתבטל ושקיימת לה אפשרות לערוך לעצמה ביטוח סיעודי באופן פרטי.
בלית ברירה פנה בנה של האשה למשרד עורכי הדין גוהר את גוהר בנהריה המתמחים בתחום הביטוח והרפואה במשפט, על מנת שייצגו את האשה למול חברת הביטוח .משרד גוהר הגיש בשם האשה תביעה לבית משפט השלום בחיפה וטען כי האשה מעולם לא קיבלה בפועל את מכתב ההתראה של הביטוח ואף בנה אשר היה עובר על מכתביה לא נתקל במכתב כאמור.
עורכי הדין גוהר טענו בפני בית המשפט כי חובת ההוכחה על כך שהאישה עודכנה וקיבלה את המכתב ואף הבינה את תוכנו היא חברת הביטוח בעצמה וכן טענו כי פי הנתונים ניתן לקבוע שהמכתב לא התקבל ועל כן יש להכיר ברכיב הסיעוד כאילו הוא לא בוטל מעולם וזאת למרות שהייתה הוראה חוקית מאת המפקח על הביטוח לבטל את הפוליסה כבר בשנת 2017.
לבסוף לאחר דין ודברים בין משרד עורכי הדין גוהר ובין עורכי הדין של חברת הביטוח הוסכם בין הצדדים כי האישה תקבל פיצויי של 300,000 ש"ח בתשלום אחד לסיום התביעה.
עורך הדין אוהד גוהר שייצג את האשה מסר לאתר חדשות חיפה והקריות: "אנו שמחים בתוצאה. האשה תקבל פיצוי שיאפשר לה להכנס מיד למוסד ראוי, כמו כן העובדה שהצלחנו לקבל את הפיצוי בתשלום אחד גם עבור מספר שנים לעתיד אומרת שגם אם חס וחלילה האשה לא תמשיך לחיות, יורשיה יקבלו את הכסף עבור השנים העתידיות בכל מקרה. לצערנו אלפי אנשים ברחבי הארץ אינם מודעים לכך שסירוב של חברת הביטוח לשלם אינו סוף פסוק. אנו ממליצים לכל אחת ואחד לקבל ייעוץ מבעל מקצוע הבקיא בתחום בכל מקרה ומקרה על מנת למצות את זכויותיו".
